肌のクリニック院長の肌ブログ

東京でニキビ治療・シミ治療・調剤化粧品・プラセンタ療法外来をしている医師のブログ

ニキビ跡の凹み治療・肌のクリニックの考え方6

time 2017/06/17

このページを読む前に「ニキビ跡の凹み治療・肌のクリニックの考え方1」、「ニキビ跡の凹み治療・肌のクリニックの考え方2」、「ニキビ跡の凹み治療・肌のクリニックの考え方3」、「ニキビ跡の凹み治療・肌のクリニックの考え方4」、「ニキビ跡の凹み治療・肌のクリニックの考え方5」を読んで、ニキビの凹凸のでき方と、各種治療の効果について理解してからこのページを読むことをお勧めします。

サブシジョンのニキビ跡への効果

ニキビ跡の凹みの中には、図のように、線維化組織で表皮が筋膜と癒着して、引っ張られているような状態になり、凹んでしまうものがあります。このようなニキビ跡をローリング型と分類していますが、船の錨(イカリ)のように底に引っ張られていることから、海外ではtethered acne scarsや anchored acne scarsと呼ばれています。

辺縁がなだらかなことや、顔の筋肉を動かしてもらい、それに引っ張られるように凹みが深くなることで、凹み部分と筋膜が癒着しているかどうかを判断します。 このようなニキビ跡では、まず凹み部分の表皮と筋膜との癒着を剥がさなければなりません。

サブシジョンは、医療用の16G~27G針や、BD NoKor(Becton Dickinson社製)という先端がやや広がっている針を皮下に挿入し、線維化組織を切断し、癒着を剥離する手法です。

下の図のように、フラクショナルレーザーやダーマペンの場合、垂直方向へレーザービームや針が動くため、縦方向に走っている繊維を効率的に切断できません。

サブシジョンであれば、効率的に切断することが可能です。下の図のように、横方向に針を挿入して、皮下で前後に動かしたり(トンネリングテクニック)、扇状に針を動かしたりして(ワイプテクニック)線維組織を切断し、ヒアルロン酸などの充填剤を注入して盛り上げます。

サブシジョン後の充填剤

癒着を切断した後、自然に盛り上がってくれればよいのですが、そのままにしておくと、大抵また癒着してしまいます。それは針で行うサブシジョンでも、スムースライナー(RFで切断するサブシジョン)でも、イノジェクター(ジェット噴流で切断するサブシジョン)でも同様です。

通常は、癒着を切断した後、硬めの架橋されたヒアルロン酸を注入して盛り上げます。 ヒアルロン酸は時間の経過とともに吸収されてしまいますが、繰り返し行うことにより、自己のコラーゲンの産生も促され、凹みが目立たなくなっていきます。

当院では行っていませんが、Bellafill(Suneva Medical社製)という注入剤も海外では良く使用されます。ベラフィルは、コラーゲンとポリメチルメタクリレート/PMMAからできており、注入するとPMMAがコラーゲンの産生を刺激して、周囲にコラーゲンが生成されます。ただし、非吸収性なので効果が半永久的な反面、やり直しがききません。

成長因子のbFGFは肉芽組織の形成を強力に促進するため、瘢痕組織を丁寧に壊した後であれば皮膚をしっかりと盛り上がらせることができ、効果も持続します。しかし、逆に盛り上がり過ぎてしまったり、凹みのある瘢痕組織部分は盛り上がらず、周囲の皮膚に薬液が作用して、周囲だけが盛り上がってしまったりといった副作用が出ることがあります。一度自己の組織が増殖してしまうと、やり直しがききませんので、十分リスクなども考慮の上行う必要があります。

サブシジョンの効果は、1度の治療で30%程度凹みが改善する程度と患者さんへ説明しています。そのため、1ヶ月以上の間隔を空けて、数回繰り返し行う必要があります。

ローリング型以外の、ニキビ跡の凹み治療については、肌のクリニックのHP「凹み・クレーターのニキビ跡治療」もご参照ください。

一度出来てしまった凹みを完全に戻すことはできない

今回の記事でニキビ跡の凹み治療については、一応の区切りを付けたいと思います。また、書くと思いますが・。

ニキビ跡の凹みのでき方が分かると、何が効果的な治療なのか、何が効果がない治療なのかのおおよその判断はつくようになります。

記事の中で取り上げた、光治療、フラクショナルRF、レーザー(多種フラクショナルレーザーや、最近登場したピコレーザーなど)、ピーリング(グリコール酸、サリチル酸マクロゴール、TCAクロスピール、タイムピールなど)、ダーマペン・ダーマローラー、サブシジョン以外にも、瘢痕組織そのものをパンチングの器具でくり抜き(紙の穴あけパンチのように丸くくり抜きます。)、ピンセットで上に持ち上げて固定する「くり抜き挙上法」や、生理食塩水を圧縮空気でジェット噴流にして皮下に注入することで、真皮の引きつれや癒着を剥離する「イノジェクター」など、様々な治療が考案されていますが、効果のある治療を選んだとしても、凹みを完全に元の平らな状態に戻すことはできないということは念頭に置かなければなりません。

真皮にできた傷は、どんな傷でも元通りの真皮にはならず、瘢痕組織に置き換わります。真皮と瘢痕組織は、似て非なるものです。一度出来てしまったいびつな瘢痕組織(悪い瘢痕組織)を、いかに真皮に近い形の良い瘢痕組織に置き換えることができるかが、治療において大切なことではありますが、どんな治療でも、効果は限定的であることは覚悟しておく必要があります。

ニキビ跡の凹みを残さないために大切なこと

肌に永遠に残ってしまう凹みを残さない最も大切なことは、重症ニキビであればあるほど「早期治療」をしなければならないということです。

重症ニキビが治らないまま、1年も2年も欧米から40年以上遅れている日本の保険治療で、ダラダラと治療をし続けないことです。日本の保険治療の問題点と欧米のニキビ治療との違いについては、「肌のクリニックのニキビ治療」のページをご参照ください。

P.S.肌のクリニックでは、保険治療を否定しているわけではありません。実際に、軽症な方、保険治療でコントロールできている方は、当院に来院されても「まず、保険治療で様子を見てください。」と説明し、当院で治療を行わないこともよくあります。問題は、凹みが残るような重症ニキビ患者に、何年も漢方や抗生剤が漫然と出されていて、治らないまま放っておかれるケースです。そのような方には、ぜひ当院を早めにご紹介ください。

肌のクリニック

院長 岩橋 陽介

院長 岩橋 陽介

東京の調剤化粧品とニキビ治療専門皮膚科 肌のクリニック高円寺院の院長ブログ。Twitterではスタッフ全員でつぶやいています。 [詳細]